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洗手，見到水龍頭就去洗，洗到手紅腫，依然洗；寫好的作業(yè)，擦掉，重新寫，再擦掉，不停反復(fù)；往家里撿垃圾，不停地?fù)臁?/p>

這些都是比較典型的強(qiáng)迫行為，發(fā)展下去，可能導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。青少年前期（11歲左右）和成年早期（20歲左右），是強(qiáng)迫癥發(fā)病的兩大高峰期。家長發(fā)現(xiàn)孩子存在強(qiáng)迫行為，一定要足夠重視。

【資料圖】

案例

洗到手腫依然停不下來

小斌，男孩，12歲?？雌饋?，他跟其他同齡孩子沒什么區(qū)別。但是，他的雙手始終是紅腫的。并不是手有傷病，而是他不能控制自己，總是不停地洗手。只要有機(jī)會，看到水龍頭，他就去洗手，即便手已經(jīng)紅腫，他也停不下來。

小斌的家長把他帶到社會心理服務(wù)中心，社會心理督導(dǎo)師李媛媛對小斌進(jìn)行了幫助。

“在心理沙盤游戲中，我注意到小斌的沙盤里，一個綠色植物模型也沒有，也沒有一點(diǎn)水。這意味著，他內(nèi)心美好的東西不多，安全感比較差。”通過評估，李媛媛建議將小斌送到專業(yè)的醫(yī)院。

在社區(qū)心理服務(wù)工作中，李媛媛還遇到過一個學(xué)生小梅，她的情況是需要經(jīng)常洗澡。只要上完廁所，小梅都要洗澡。這已經(jīng)導(dǎo)致她很難正常生活，每天都需要在洗澡上花費(fèi)大量的時間。

在李媛媛的建議下，小梅也在尋求專業(yè)醫(yī)院的幫助。

從重寫作業(yè)到撿拾垃圾

小強(qiáng)，男孩，9歲，是一個三年級小學(xué)生，從小他就是父母眼里的乖寶寶。

但是，在二年級下學(xué)期的時候，老師開始向家長反映，小強(qiáng)出現(xiàn)不交和晚交作業(yè)的情況。家長也發(fā)現(xiàn)，小強(qiáng)寫作業(yè)的時間越拉越長，越寫越晚。最后嚴(yán)重到影響睡眠。晚上不夠睡，白天注意力不集中，成績下降。

仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)，原來小強(qiáng)寫作業(yè)的時候，喜歡反復(fù)寫、反復(fù)擦。寫完一遍，擦掉，重寫，再擦。家長對小強(qiáng)進(jìn)行了提醒制止，這種反復(fù)擦反復(fù)寫有所緩解。

但是，沒過多久，家長經(jīng)常發(fā)現(xiàn)家里有來歷不明的塑料袋、樹葉、廢紙等垃圾。原來是小強(qiáng)不停地往家里帶垃圾。小強(qiáng)害怕家長知道他撿垃圾，還把撿來的垃圾藏到家里不易發(fā)現(xiàn)的角落。

在跟父母一起出行的時候，小強(qiáng)不但自己撿垃圾，還要求父母幫忙撿。如果父母不同意，他還會情緒失控。

意識到問題的嚴(yán)重性后，父母帶著小強(qiáng)到北京安定醫(yī)院兒科就診。孟凡超醫(yī)生在詳細(xì)了解小強(qiáng)的情況后，經(jīng)過臨床評估，確診他為強(qiáng)迫癥，目前正在接受治療?！靶?qiáng)的情況比較典型，他自己知道反復(fù)擦寫作業(yè)不好。但是他說，他受不了字沒有對齊。必須對齊，心里才不難受。他也知道撿垃圾不對，但就是控制不住自己?！?/p>

診斷

影響生活就要及時就醫(yī)

還有一些屬于強(qiáng)迫觀念——比如腦子里經(jīng)常會回憶別人說的話、經(jīng)常會閃現(xiàn)看過的電視劇里的人物形象、總是擔(dān)心會生病或者其他不好的事情發(fā)生等。

強(qiáng)迫癥的癥狀有時候是強(qiáng)迫行為，有時候是強(qiáng)迫觀念，或者兩者皆有，而且癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響到了正常生活和重要的社會功能?！拔覀兒芏嗥胀ㄈ硕紩陔x家之后，懷疑自己沒鎖門，有時候會返回去，檢查鎖沒鎖。這種一次兩次的行為，不算強(qiáng)迫癥。到確診強(qiáng)迫癥的程度，是會反復(fù)確認(rèn)鎖沒鎖門，十幾次，甚至耗時一兩個小時?！?/p>

當(dāng)強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念嚴(yán)重影響到了正常生活，家長就應(yīng)該及時帶孩子前往專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)。

北京安定醫(yī)院兒科的門診接診患者中，大約10%至15%是兒童青少年強(qiáng)迫癥。

11歲左右，是強(qiáng)迫癥發(fā)生的兩個小高峰之一。而且成年強(qiáng)迫癥患者，回溯起來，有超過三分之一在青少年時期就出現(xiàn)了癥狀。

因此，強(qiáng)迫癥治療中，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防就至關(guān)重要。安定醫(yī)院接診的病例中，有很多是家長一開始沒留意或者沒重視，錯過了早期干預(yù)的機(jī)會。青少年的認(rèn)知能力還沒有完全成熟，有時候分不清楚現(xiàn)實(shí)和想象，這時候就需要家長去提供幫助。此外，青少年反強(qiáng)迫意識不強(qiáng)，語言表達(dá)不準(zhǔn)確，所以，經(jīng)常自己明明已經(jīng)有強(qiáng)迫癥狀，但是沒辦法跟家長描述，或者自己隱藏起來。這也需要家長細(xì)心觀察孩子行為變化，及時帶他們到醫(yī)院就診。

孟凡超說，現(xiàn)在社會上對青少年心理健康已經(jīng)非常重視，也不避諱談?wù)撔睦韱栴}，這是可喜的變化。青少年的個性特征可塑性很強(qiáng)，家長更要在平時生活中留心觀察。

援助

讓孩子感受被關(guān)心認(rèn)可

不管是在社會心理服務(wù)中心工作的李媛媛，還是在安定醫(yī)院工作的孟凡超，談到青少年強(qiáng)迫癥問題時，都反復(fù)強(qiáng)調(diào)家長的重要性。

孟凡超說，強(qiáng)迫癥產(chǎn)生有很多原因，其中有遺傳原因，表現(xiàn)出較高的家族傾向和遺傳風(fēng)險，比如小強(qiáng)的父親就曾患有強(qiáng)迫癥。同時，也有環(huán)境原因，比如在懷孕早期飲酒或者母親妊娠期精神壓力大、體重超標(biāo)等問題。

而在非遺傳因素中，最重要的，可能就要屬家庭因素了。通常，患有強(qiáng)迫癥的青少年，他們的家長都表現(xiàn)出過于嚴(yán)厲、期望過高、過于追求完美。甚至，家長也有亞臨床強(qiáng)迫癥，或者強(qiáng)迫人格特質(zhì)。

李媛媛遇到的小斌，就是類似的情況。小斌的父親長期在外工作，很少陪伴孩子，短暫回家的時候，卻對小斌要求極為嚴(yán)格；小斌的母親，平時對孩子的管教同樣非?？量?。父母兩人對小斌的期待都很高，而且力求完美。

“小斌一旦覺得自己有些事做不到，就會很緊張，害怕讓父母失望?！崩铈骆抡f，這種緊張情緒積累下來形成壓力，小斌為了緩解自己的壓力，就不得不啟動自身的防御機(jī)制，表現(xiàn)出來的形式就是不停地洗手?！拔覇栠^他，他知道反復(fù)洗、手腫了、會疼，但是他說，洗手能讓他放松?！?/p>

在社區(qū)日常工作中，李媛媛經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，家長缺乏和孩子有效地溝通，“不是只溝通就行，還要注意溝通的方式?，F(xiàn)在總有家長說，工作太忙，沒時間陪孩子說話。其實(shí)哪怕是上學(xué)路上這十分鐘，抓住機(jī)會，去跟孩子聊一聊他的事情，能讓他感受到你在關(guān)心他，這就已經(jīng)很有效了。所以，陪伴不在于時長，而在于效果，孩子是否能夠感受到被關(guān)心、被認(rèn)可。”

如果孩子確診強(qiáng)迫癥。治療一般分為三種：心理治療、藥物治療、物理治療。在臨床上，家長最能接受的，是心理治療。而在心理治療過程中，家長要起到關(guān)鍵的協(xié)同治療作用。

孩子已經(jīng)知道自己的行為有強(qiáng)迫癥狀，但是他害怕、自責(zé)、不敢面對家長。這時候，就需要家長去幫助孩子，幫他減輕自罪感。青少年敏感、害羞，如果家庭環(huán)境過于嚴(yán)厲、缺乏溫暖，會誘發(fā)青少年心理疾病?！靶睦碇委煄煻枷Ｍ议L能配合到心理治療中來，改變教育方式、溝通方式。”

孟凡超強(qiáng)調(diào)，家長在治療過程中，也不能期望癥狀馬上消失。而是幫助孩子建立起良性循環(huán)，強(qiáng)迫癥狀能循序漸進(jìn)，一點(diǎn)點(diǎn)下降，“讓孩子知道少做或者不做（強(qiáng)迫行為），也沒什么可怕的?！?/p>

李媛媛認(rèn)為，家庭是一個人心理健康的基石。人不斷長大，進(jìn)入學(xué)校、進(jìn)入社會，會有更多因素影響心理健康。而在兒童青少年階段，家庭對其影響最大。如果能給孩子建立一個優(yōu)秀的家庭支持系統(tǒng)，讓他有一個幸福的童年，孩子有安全感和自信，那他無論出現(xiàn)什么問題，都有家庭的支持做底線，而不會慌、不會走極端。

記者：孫毅 插圖 ：宋溪

標(biāo)簽： 心理治療 強(qiáng)迫行為 社會心理