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北京日?qǐng)?bào)客戶端 | 實(shí)習(xí)記者 柴嶸

近日有部分患者反映新冠感染康復(fù)已經(jīng)8周，還是有咳嗽的癥狀。對(duì)此，中日友好醫(yī)院中醫(yī)肺病科一部副主任韓桂玲表示，新冠感染后8周咳嗽恢復(fù)仍欠佳，應(yīng)按難治性慢性咳嗽治療，建議先辨證，再對(duì)癥治療，不宜一咳嗽就服用抗生素。

韓桂玲表示，新冠感染后2至3周內(nèi)咳嗽，通常屬于感染后咳嗽。但新冠感染康復(fù)已經(jīng)8周后，仍有咳嗽癥狀，應(yīng)將這類咳嗽歸入難治性慢性咳嗽范圍。從西醫(yī)臨床的角度，約70%至95%的難治性咳嗽見(jiàn)于慢性咽炎、慢性鼻炎等引起的上氣道咳嗽綜合征，如咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。經(jīng)過(guò)西醫(yī)診斷，明確病因后，可以再結(jié)合中醫(yī)的辨證治療。

“從中醫(yī)的角度，秉持辨證與辨病相結(jié)合的原則，先辨證，再對(duì)癥治療。針對(duì)難治性咳嗽，有辨咳五步法。”韓桂玲說(shuō)，首先患者需要辨體質(zhì)，如果食用熱性食物后，容易上火，則可能屬于陽(yáng)性體質(zhì)，如果吃點(diǎn)涼的就拉肚子，則可能是寒性體質(zhì)，患者在選擇藥物時(shí)要注意辨體質(zhì)。其次是辨病程，如果是難治性慢性咳嗽，病程相對(duì)長(zhǎng)，可能有“虛”的成分。接著要辨寒熱。寒證的特點(diǎn)包括“冷、淡、清、稀、青、白、遲”，而熱證的特點(diǎn)為“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數(shù)”。分清寒熱后，患者在選擇藥物時(shí)就要有所區(qū)分。同時(shí)，患者也要辨誘因，遇風(fēng)、花粉、霉味以及其他氣味而咳嗽發(fā)作，多為“風(fēng)咳”，因氣候因素、著衣受涼而發(fā)作，多為“寒咳”。

此外，患者還需要辨痰性，痰黃、痰黏難咳，往往是有熱邪的存在?！昂芏嗷颊哒J(rèn)為痰黃就是有細(xì)菌感染，就要服用抗生素治療，這是不正確的。其實(shí)咳黃痰的人群中，約30%可能有細(xì)菌感染，而70%以上是沒(méi)有細(xì)菌感染的。慢性咳嗽患者90%以上也沒(méi)有細(xì)菌感染，所以平時(shí)不要把抗生素當(dāng)成‘萬(wàn)金油’，一咳嗽就吃抗生素。”

韓桂玲說(shuō)，如果診斷為變異性哮喘，在辨證時(shí)，應(yīng)傾向于從“風(fēng)咳”的角度治療。如果咳嗽合并咽炎癥狀，可能要服用利咽藥物，如牛蒡子、木蝴蝶、烏梅等，都是對(duì)癥的選擇。如果存在胃食管返流的問(wèn)題，則需要加治療胃食管返流的中藥。

標(biāo)簽： 細(xì)菌感染 慢性咳嗽 胃食管返流